Vraag je offerte

In overeenstemming met de Europese MiFID- richtlijn zijn we door de Belgische wetgeving verplicht om alle precontractuele handelingen te registreren, persoonsgegevens te documenteren en die beschikbaar te houden voor controle door de aangewezen overheidsinstelling FSMA. We zijn dus verplicht je te vragen onderstaand formulier volledig en correct in te vullen, voor we je een offerte of persoonlijk advies kunnen aanbieden.

Current Wie wordt verzekerd?
Doel van je verblijf in het buitenland:
Je contactgegevens

Dhr.

Mevr.

Mej.

Bedrijf

Universiteit

Ander

Naam (zoals in paspoort) of bedrijfsnaam

Voornaam (zoals in paspoort) of contactpersoon

Als je al een polis hebt bij Expat & Co, vul dan hier je polisnummer in.

Geboortedatum (dd/mm/jjjj)

Land van bestemming

Als je meerdere landen bezoekt, geef dan hier de details.

Land van herkomst

Als meerdere personen moeten worden verzekerd, vermeld dan hun namen, voornamen en geboortedata, het land van bestemming, het land van sociale zekerheid en het land van herkomst. Als de lijst te lang is om hieronder te vermelden, kan je een beschrijving van de groep, samen met een Excel- of Worddocument met de gegevens van de te verzekeren personen, mailen naar info@expatinsurance.eu, met verwijzing naar deze aanvraag (voeg hieronder bv. je eigen referentie toe en vermeld die in je mail).

Vermoedelijke datum van vertrek (dd/mm/jjjj):

Vermoedelijke datum van terugkeer (dd/mm/jjjj):

Vraag je offerte

Sluit je slimme verzekering af.

Member of

Vraag je offerte

Sluit je slimme verzekering af.

Onze nieuwsbrief